Контрактура Дюпюитрена — лечить нельзя оставить!

18 февраля 2017 Нет комментариев

Контрактура Дюпюитрена (фиброматоз) — генетически обусловленное, хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание, поражающее ладонный апоневроз.

Приводит к значительному ограничению функций кисти из-за фиброзно-рубцового перерождения тканей и укорачивания сухожилий. Может иметь разные формы, в том числе смешанную.

Болезнь не редкая — частота встречаемости составляет более 11% среди всех ныне известных патологий кисти. Получила свое название в честь врача, изучившего и описавшего ее в 1836 году.

Мужчины подвержены риску заболевания больше, чем женщины — на их долю приходится 92%–96% всех случаев. При этом развитие болезни  у представителей сильного пола, как правило, бывает более стремительным, а течение болезни более тяжелым.

Причины заболевания

Теология фиброматоза ладони до конца не изучена, однако основным фактором его возникновения считают наследственную предрасположенность.

Есть и другие факторы, которые не являются первопричиной, однако усугубляют ситуацию: нарушение обмена веществ, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, курение, травмы и повышенные вибрационные нагрузки на руки.

Стадии развития и симптомы контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена имеет четыре стадии развития, каждая из которых характеризуется определенным набором симптомов:

  • I степень

Начальная стадия развития заболевания. Протекает, как правило, безболезненно. Характеризуется такими симптомами как быстрая утомляемость кисти, утолщение ладонной фасции и появление в дистальной (срединной) части ладони узелков, не ограничивающих подвижность пальцев.

  • II степень

Стадия развития заболевания, характеризующаяся незначительным ограничением функций кисти. Изменений на коже не наблюдается. Амплитуда сгибания пальцев варьируется в пределах 30 градусов.

  • III степень

Стадия заболевания, при которой наблюдаются потеря чувствительности и значительные ограничения функций кисти. Ограничение разгибания пальцев достигает 30 – 90 градусов. Кожа изменяет цвет, шелушится и растрескивается.

  • IV степень

Последняя стадия развития заболевания, при которой возможно тотальное перерождение ладонного апоневроза кисти. Пациенты жалуются на сильную, резкую боль, значительное нарушение качества жизни и невозможность выполнения профессиональных обязанностей.

Лечение консервативными методами

Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена назначают на начальной стадии развития заболевания. Считается, что когда рубец еще не созрел хирургическое вмешательство не только нецелесообразно, но даже опасно.

Выраженный клинический эффект в этот период дают противорубцовые гели. В частности препараты, в состав которых входят  высокоспецифичные ферменты коллагеназа, размягчающие рубцы и делающие ткани более эластичными.

Дополнительно могут быть назначены упражнения, направленные на растяжение ладонной фасции (если нет воспаления), массаж, физиотерапия,  лангетные повязки и др.

При местном воспалении назначают инъекции кортикостероидных препаратов. При сильной боли пациенту могут провести купирующую болевой синдром блокаду – вколоть в область образовавшегося узелка глюкокортикоидный гормон и анестетик.

Стоит отметить, что все перечисленные методы консервативного лечения позволяют лишь замедлить темпы развития заболевания и увеличить подвижность пальцев, однако хирургического вмешательства в дальнейшем все равно будет не избежать.

Хирургическое лечение

При прогрессировании заболевания, необходимо хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство считается наиболее эффективным методом лечения контрактуры Дюпюитрена и позволяет в значительной степени восстановить функцию кисти в кратчайшие сроки.

Тип операции, необходимой тому или иному пациенту, в зависимости от сложности случая выбирает хирург-ортопед. Наиболее известными на сегодняшний день являются:

Ферментная апоневротомия – операция низкого уровня сложности, не требующая госпитализации. Проводится под местной анестезией. Риск осложнений составляет менее 5%. Возможность рецидива – около 19% в течение двух лет после хирургического вмешательства.

Игольчатая апоневротомия – инновационная методика, операция среднего уровня сложности, не требующая госпитализации и длительного наблюдения врача. Проводится под местной анестезией. Риск осложнений составляет около 5%. Вероятность рецидива в течение 5 лет – 40-45%.

Субторальная апоневрэктомия – операция высокого уровня сложности, требующая от трех до семи суток госпитализации. Проводится под проводниковой (общей) анестезией. Риск осложнений после подобной операции выше – до 35%, однако ниже вероятность рецидива – 8-10% в течение первых пяти лет согласно статистике.

Если тяж разошелся в стороны и более щадящих методов хирургического вмешательства недостаточно может потребоваться удаление перерожденного фиброзного сухожилия.

В редких, самых тяжелых случаях, когда разросшаяся соединительная ткань начинает затрагивать нервы и кровеносные сосуды, формируют неподвижный сустав или прибегают к полной ампутации пальца.

К основным рискам хирургического вмешательства относят некроз тканей, воспаление послеоперационных ран, гематомы и повреждение нервов.

Реабилитационный период

Через несколько дней после операции начинается реабилитационный период, включающий в себя комплекс мер и процедур, направленных на восстановление функциональных возможностей кисти: работу с травматологами, ортопедами, физиотерапевтами и другими специалистами.

Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести случая и составляет в среднем от двух до шести недель. Трудоспособность пациента в это время ограничена.

Недооценивать реабилитационный период нельзя – зачастую именно от него во многом зависит эффективность всего ранее проведенного лечения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *