Причины и методы лечения папилломатоза гортани (Papillomae laryngis)

21 ноября 2016 Нет комментариев

lechenie photo@GuppydasПапилломы гортани (Papillomae laryngis) представляют собой доброкачественные опухоли, которые локализуются на ее слизистой оболочке, могут распространяться на другие участки гортани, редко на трахею и еще реже на бронхи (в этих случаях говорят о папилломатозе гортани и трахеи).

Папилломатоз гортани («бородавки гортани») известен с XVII века. В медицинскую литературу папилломатоз гортани был введен МсKenzie (1871г.). Вирусную этиологию папилломатоза гортани определил Ultmann (1923г.), после того как экстракт папиллом был введен в стенку влагалища собаки и через 3 месяца на этом месте появились типичные кондиломы. В 1979 году Gissman выделил вирус-6 из папилломатозных тканей гортани, а в 1981 году им же был открыт вирус-III в папилломатозных тканях гортани и кондиломах.

Признаки заболевания

Папилломавирусная инфекция у женщин часто возникает на фоне ослабленного иммунитета. Клиническая картина папилломатоза гортани зависит от возраста больного, локализации папиллом, их размера и распространения. Она связана с нарушением фонации и дыхания. Фонаторная функция изменена почти всегда, а дыхательная – только при больших размерах папиллом, которые сужают просвет гортани.

Степень расстройства фонаторной функции зависит от расположения папиллом. Если они локализуются на голосовых складках, то охриплость наблюдается всегда (вплоть до афонии). При локализации папиллом на вестибулярных и черпаловидных-надгортанных складках, на надгортаннике, черпаловидных хрящах и подголосовой полости дисфония выражена незначительно. Изменяется тембр голоса, который формируется обертонами и зависит от частоты и силы звука. С ростом папиллом изменение голоса усиливается и наступает медленное нарушение дыхания, степень которого также зависит от величины папиллом и их распространения. Сначала затрудненное дыхание появляется при физической нагрузке, волнении, сне, а затем – и в покое.

Большие папилломы на длинной ножке могут вызвать внезапную обструкцию дыхательных путей. Непостоянными симптомами в этом случае являются кашель, ощущение пребывания инородного тела, дискомфорт, дисфагия.

Папилломатоз гортани нередко имеет злокачественное течение: часто рецидивирует, распространяется на трахею и даже бронхи. Чем меньше возраст больного, тем быстрее растут папилломы и чаще рецидивируют. Иногда наступает малигнизация папиллом, и тогда возрастает частота возникновения рецидивов, увеличиваются лимфатические узлы шеи, наступает ограничение подвижности голосовой складки.

Методы лечения

Лечение больных папилломатозом гортани и трахеи представляет собой сложную проблему, так как до конца не ясна этиология и патогенез данной болезни.

Все клиницисты и практикующие врачи начинают лечение с классического хирургического метода – удаление папиллом гортани с помощью прямой ларингоскопии, с последующим проведением иммуномодуляции организма препаратами интерферона или его рекомбинантных форм. Они модулируют иммунный ответ, что в результате уменьшает частоту возникновения рецидивов, увеличивают интервалы между ними и нередко приводят к полной ремиссии, особенно при ограниченных формах папилломатоза гортани, трахеи и бронхов.

Интерфероны (ИФН) имеют противовирусные, иммуномодулирующие, противоопухолевые свойства. Причем они не действуют непосредственно на вирусы, а индуцируют синтез ингибиторов и ферментов, препятствуя репродукции вирусов, и контролируют чрезмерной пролиферации клеток. Система ИФН непосредственно действует на стороннюю генетическую информацию, удаляя ее из организма на клеточном уровне, и тем самым обеспечивая нуклеиновый гомеостаз.

При использовании интерферонов важно назначить соответствующую дозу и определить продолжительность лечения.

Таким образом, суммируя практический опыт, а также анализируя данные литературы по этой проблеме, можно констатировать, что за последние десятилетия достигнуты значительные успехи в изучении этиологии, патогенеза и разработке лечения. Независимо от возраста больного и тяжести заболевания лечение начинают с хирургического удаления папиллом различными методами (в т.ч. с применением оптики) и назначения в послеоперационный период комплексного лечения, особенно иммунотерапии с помощью препаратов ИФН и вакцинотерапии, которые патогенетически обоснованы, что и приводит в конечном итоге к значительным положительным результатам.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *