Определение и этиопатогенез панкреатита

10 сентября 2014 Нет комментариев

Острый панкреатит (ОП) — это острое воспалительное состояние, связанное с преждевременной активацией поджелудочных проэнзимов (в основном, трипсина) и повреждением соседних тканей разной степени, иногда также отдаленных органов. Причины: чаще всего, болезни желчных путей, желчного пузыря и алкоголь (вместе 80% случаев), идиопатический (10%), ятрогенный (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография [ЭРХПГ], операции на органах брюшной полости), гипертриглицеридемия (особенно, синдром хиломикронемия), гиперпаратиреоз, ЛС (аспаргиназа, пентамидин, азатиоприн), ГК, цитарабин), врожденные пороки (раздвоенная поджелудочная железа — pancreas divisium), послеоперационная травма брюшной полости; очень редко — вирусные инфекции (вирусы Коксаки, паротита [свинки], цитомегаловирус, ВИЧ), паразиты (аскаридоз), генетические предрасположенности (например, мутация гена SPINK1, кодирующего соответствующий ингибитор трипсина, муковисцидоз), аутоиммунные болезни (системная красная волчанка [СКВ], синдром Шегрена [Sjgrena]).

Различают 2 вида ОП:

  1. интерстициальный отечный панкреатит — у 80-90% пациентов; без некроза паренхимы железы поджелудочной или парапанкреатических тканей;
  2. некротический панкреатит.

Клиническая картина и типовое течение

Субъективные и объективные симптомы приступа панкреатита: боль в брюшной полости (как правило, первые симптомы, появляется внезапно, очень сильная, локализованная в эпигастрии или в правом подреберье, иногда иррадиирует в позвоночник), рвота и тошнота, не приносящие облегчения, лихорадка (часто, время появления важно для определения ее причины и клинического значения — в течение 1 недели является следствием ССЗР (SIRS) и проходит после уменьшения интенсивности воспалительной реакции, боль на 2 и 3 нед., как правило, является следствием инфицирования некротических тканей), болезненность в эпигастрии, ослабление или отсутствие перистальтики (паралитическая кишечная непроходимость), мышечное напряжение брюшной стенки, пальпаторно болезненная резистентность в эпигастрии (у некоторых больных с тяжелой формой ОП; вызванная распространением некроза и воспалительных инфильтратов вокруг поджелудочной железы); нарушение сознания (симптом назревающего шока, гипоксемии и эндотоксемии; симптомокомплекс с нарушением ориентации и беспокойством может принимать форму панкреатической энцефалопатии); тахикардия (часто), гипотензия (как правило, вследствие гиповолемии), иногда шок (10%), желтуха (у 20-30% пациентов, особенно, если причиной ОП являются заболевания желчевыводящих путей), кожные изменения — редко (покраснение лица, цианоз лица и конечностей, экхимозы на коже вокруг пупка [симптом Куллена] или в поясничной области (симптом Грея Тернера] — при тяжелой форме ОП, сопровождается развитием шока), экссудат в плевральной полости (40% случаев; чаще — левосторонней).

Ранняя стадия ОП обычно завершается на 1 неделе заболевания, однако может увеличить продолжительность до 2 недели; появление поздней стадии ОП (которая длится от нескольких недель до нескольких месяцев) является тождественной диагнозу ОП средней тяжести или тяжелого ОП.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *